Paciente idoso, com estenose do recesso lateral nas L5 e S1, a esquerda. A causa?
“Compressões ósseas e das partes moles que apertavam as raízes. A solução foi a Endoscopia da lombar para descomprimi-las”, afirmam Edward Robert e Renato Bastos, cirurgiões ortopédicos da OrtoCenter.
Histórico clínico
Paciente, 70, atendido no ambulatório da OrtoCenter, reclamava de dor no membro inferior esquerdo, às vezes, no lado inferior direito.
O sintoma começava na região glútea e irradiava para a face posterior da coxa, panturrilha e base do pé.
O paciente, disse aos médicos, ao caminhar, ou, ficar em pé, sentia formigamento e fraqueza nas pernas (claudicação de natureza neurogênica), além de dor no trajeto da raiz L5, que atingia a face lateral da coxa, da perna e região dorsal do pé, conhecida, popularmente, como "peito do pé"
“Diante do quadro clínico, concluímos tratar-se de comprometimento das raízes L5 e S1, à esquerda”, complementam, os doutores, Edward Robert e Renato Bastos.
Tratamento conservador
Como de rotina no serviço da OrtoCenter, inicialmente, o paciente foi encaminhado à Fisioterapia e uso de medicamentos. Porém, sem resposta clínica satisfatória.
Exames complementares
Demonstraram estenose do recesso lateral nas L5 e S1, à esquerda, decorrente da associação de compressões ósseas e de partes moles.
Em relação às partes moles (músculos, tendões, gordura, vasos sanguíneos, nervos e tecidos sinoviais).
“Observamos a presença de uma hérnia discal póstero-lateral esquerda, associada ao espessamento do ligamento amarelo. Identificamos, ainda, um pequeno cisto sinovial, originado na articulação facetária das L5 S1, à esquerda”.
Quanto aos componentes ósseos:
“Verificamos importante artropatia degenerativa das facetas articulares, comprometendo toda a região do recesso lateral esquerdo, contribuindo significativamente para a compressão neural”.
Pré-operatório
Os cirurgiões, realizaram uma análise criteriosa da Ressonância Magnética, etapa que consideram fundamental para o planejamento estratégico do procedimento.
“Observamos um acentuado estreitamento do forame de L5 e S1, à esquerda, que ocasionava compressão da raiz emergente L5, justificando, plenamente. a sintomatologia irradiada para a região glútea, face lateral da coxa, perna e dorso do pé”.
Notaram, também, a presença de uma hérnia discal, localizada na axila da raiz entre a L5 e a S1, que, associada à estenose do recesso lateral, provocada pela artropatia degenerativa, determinava importante comprometimento da raiz S1.
“Com base nessa análise pré-operatória minuciosa, decidimos pelo procedimento cirúrgico”.
Endoscopia da lombar por via interlaminar, em 05.08
1ª etapa
“Iniciamos o procedimento, realizando a abordagem da porção mais medial do processo articular, ou seja, a estrutura mais próxima do eixo central ou linha mediana do corpo. O objetivo de promover inicialmente a liberação da raiz L5, estendemos a descompressão”.
Segundo a equipe cirúrgica essa etapa foi um sucesso, confirmada durante o ato operatório com o importante sofrimento da raiz correspondente.
“Logo abaixo da raiz L5, identificamos a hérnia discal comprimindo, simultaneamente, as L5 e S1, as quais permaneciam aprisionadas entre o material discal, o ligamento amarelo espesso e a extremidade próxima do Processo Articular Superior, localizado na parte de trás de cada vértebra”.
2ª etapa
Prosseguiram, com a retirada do ligamento amarelo. Em seguida, realizaram a hemifacetectomia que consiste na remoção parcial da faceta articular (uma das pequenas articulações, localizadas entre as vértebras da coluna.
O procedimento permitiu ampla descompressão do recesso lateral e completa liberação das estruturas neurais comprometidas.
Término do ato cirúrgico
“Aproximadamente, duas horas depois, concluímos com a descompressão satisfatória das raízes nervosas e excelente visualização endoscópica de todas as estruturas anatômicas”. comemoram.
Equipe: Edward Robert Orr e Renato Bastos (cirurgiões ortopédicos), Bruno Rangel (anestesiologista) e Erica Torres (instrumentadora cirúrgica).
Quando o canal da coluna fica estreito em L5 e S1, as raízes nervosas sofrem. Com a cirurgia endoscópica nossos cirurgiões especialistas no procedimento realizam a descompressão com segurança.
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Fonte: Assessoria de Imprensa, Comunicação e Marketing da Orto Center
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Antes do início do procedimento, é indispensável realizar uma análise minuciosa dos exames de imagem e estabelecer, de forma sequencial, toda a estratégia cirúrgica específica para cada paciente.
O planejamento pré-operatório permite definir a ordem das descompressões, identificar previamente todas as estruturas responsáveis pela compressão neural e reduzir mudanças desnecessárias de estratégia durante a cirurgia, contribuindo para um procedimento mais seguro, preciso e eficiente.
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